兒科門診密集關停

http://www.hangqichache.cn?? 2018-05-16 11:28　??來源 綜合

　　兒科門診密集關停，兒科醫生緊缺。流感季節全國各地出現兒童患者增加，醫院兒科醫生忙不過來，甚至多地關停兒科門診，尤其是大城市，兒科醫生缺口更大。在關鍵時刻，甚至兒科門診密集關停。

　　2017年入冬之后，一場來勢洶洶的流感幾乎橫掃全國，據中國疾控中心發布的數據顯示，這是自2009年以來流感流行最為嚴重的一次。

　　兒童作為易感人群，各地兒科門診更是人滿為患，北京、河北、陜西、浙江、天津等多地兒童醫院門診病人數量突破歷史新高。為此，原國家衛計委專門下文，提出元旦春節“兩節”期間，兒科門急診不得出現停診和拒診情況。但是就在這個節骨眼上，江蘇連云港、天津、上海卻接連有醫院宣布兒科停診。

　　多家醫院兒科關閉，兒科醫生荒重度來襲大城市缺口驚人

　　2018年1月7日，天津海河醫院發布通知：“因我院兒科醫生超負荷工作，目前均已病倒，自今日起兒科不得不停診。”

　　在天津市衛生計生委協調下，天津兒童醫院專家前往支援，自2018年1月11日恢復正常開診。

　　2018年1月27日，連云港市第一人民醫院發布公告：“因兒科醫護人員持續超負荷工作，已有多名醫生病倒。為緩解兒童就診壓力，集中力量保障通灌院區兒科門診開設，即日起暫停新海院區兒科門診和輸液。”到節目播出前為止該院新海院區兒科門診一直沒有復診。

　　流感高峰期的數據顯示，上海市級兒科專科醫院和優勢醫院門急診總量為25.37萬人次，相當于每天近2萬孩子在看病。但在這樣的就診壓力之下，上海市同濟大學附屬天佑醫院于2018年1月1日暫停兒科門診，但并未說明停診原因。

　　記者兩年后再訪北京兒科醫生現狀壓力依舊

　　根據2016年中華醫學會兒科學分會、中國醫師協會兒科醫師分會聯合發布的《中國兒科資源現狀白皮書》數據顯示：根據2020年每千名兒童兒科執業（助理）醫師數要達到0.69名的目標，我國兒科醫生數量2016年的缺口為86042名。而發布這一數據的2016年，正是我國全面放開二孩政策之時，央視財經頻道《經濟半小時》欄目當年也就兒科醫療資源緊缺的問題進行了專題報道。

兒科門診密集關停

　　2016年3月29日播出的節目中，記者走訪了北京兒童醫院、北京大學第一醫院及清華大學玉泉醫院這三家醫院。其中清華大學玉泉醫院是二級甲等醫院，兒科只有三名醫生，但每天門診量都在一百多人次。而醫生的緊缺狀況在三甲醫院更為嚴峻。

　　北京大學第一醫院的兒科大廳，每天兒科就診量達到了八九百人次，而急診的醫生總共只有七位。作為全國最知名的兒童專科醫院之一，北京兒童醫院更是天天都上演著春運式的擁擠。在最高峰時期，門急診量曾經達到14000多人次，不到二十名醫生，承擔了每天平均近千人次的急診量。醫生的數量捉襟見肘，院長倪鑫盡管要負責整個醫院的行政工作，但他每周仍然得坐診兩次，堅持為疑難重癥患兒手術。

　　那么兒科醫生為啥缺口大？

　　北京兒童醫院院長倪鑫：在所有科室里，只有兒科，這個學科它的待遇太少了，用藥也少，耗材基本沒有，大型的檢查，比如說心臟，能放支架，兒童沒有。所以說這個群體，收入就低。那么他在醫院里邊在運營過程當中它產生的收益低，那么這個群體里的大夫，待遇就低。

　　兒童用藥劑量少，按照療程，10個至15個孩子的用藥量，才相當于1個成人的用藥量。因此在北京兒童醫院院長倪鑫看來，在我國以藥養醫的體制下，兒科成了收入最低的科室之一，也造成了兒科日益淪落為醫院的“邊緣科室”。

　　這期節目播出后一年，2017年4月8日，北京市開始實施醫藥分開綜合改革，徹底打破了原有以藥養醫的路徑依賴。那么，這一改革推進一年之后，兒科醫生的境遇是否有所改善呢？

　　在《經濟半小時》準備制作這期專題節目時，也聯系了2016年拍攝的這三家醫院，希望能對二孩政策開放兩年之后的兒科醫生現狀進行回訪，但是做為三甲的北京兒童醫院和二甲的清華大學玉泉醫院都拒絕了《經濟半小時》的采訪需求。他們都表示，這兩年來媒體對兒科醫生緊缺的狀況持續關注，雖經多方呼吁，但是在他們看來這一局面并未得到改觀，巨大的就診壓力讓他們疲于應付，不愿再就這一話題接受媒體采訪。唯一接受采訪的北京大學第一醫院兒科主任姜玉武則明確表示，破除以藥養醫是好事，但是對于兒科建設的后續投入沒跟上，反而讓他們的處境更為艱難。

　　北京大學第一醫院兒科主任姜玉武：現在零差價對我們也有很大的壓力，因為我們藥房也不可能取消，要不然病人就沒人管，要去外面買藥，另外我們還要藥師要指導臨床的服務，包括一定要指導一些臨床，所以我們藥師還挺大的一個隊伍，現在等于是我們掙錢背著他，因為他沒有任何的收入，所以還要場地，儲存藥物的這個，你都不能減少，幾乎沒有太大的變化，但是一下這一大塊收入全沒了，所以我們越多開藥越賠錢。

　　姜玉武告訴記者，北京大學第一醫院在收入分配上也考慮到兒科的特殊性，對兒科有所傾斜。而且在北京市的這次改革當中，新設置了醫事服務費，其對應的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費，設置這一新項目的目的是補償醫療機構部分運行成本，體現的是醫務人員的勞動價值。姜玉武認可這一改革的方向，但是他覺得依然還不足以體現兒科醫護人員的勞動價值。

　　北京大學第一醫院兒科主任姜玉武：我們曾經算過，我們搶救一個重病人是賠錢的，不是掙錢，我們一筆一筆算下來，整個定價體系就不合理，或者醫保的支付就不合理，就沒有考慮到兒科的特殊性。

　　兒科又被俗稱為“啞科”，醫生與患兒通常很難直接交流病情，成為工作中費時費勁的一環。不管是疑難雜癥還是頭痛腦熱，診斷起來往往都比成年患者更為費時。

兒科門診密集關停

　　中華醫師協會兒科分會一項從2014年開始的調查發現，兒科醫生的工作量平均是非兒科醫生的1.68倍，而收入只占成人科醫生的76%。

　　北京市健宮醫院副院長馮雪：對于兒科這一塊，我們實際上收支是不平衡的，這個也是兒科的特點所決定的。因為兒科的患者相對來說的話就診時間長，我們真正一個兒科醫生，一天能夠看到的病人，數量應該是遠遠小于，其他科室能夠看到的患者的數量。

　　北京大學第一醫院兒科主任姜玉武：公平地來看的話，應該說兒科的收費來講，同樣的一個項目，應該比成人至少高50%，我覺得才比較合理，你投入人力、物力不一樣，像醫保這樣一些政策上，是不是有一些傾斜。

　　因為價格不合理，兒科收入低；加上風險高，壓力大，兒科醫生的崗位越來越缺乏吸引力。

　　北京大學第一醫院兒科主任姜玉武：像我們以前的好幾個醫生，都是當年的我們全北醫最好的，排名第一的學生，畢業來到我們兒科，現在這樣的幾乎沒有，好幾年都沒有了。

　　北京大學第一醫院尚且難以吸引最優秀的兒科人才，像健宮醫院這樣的二級醫院，兒科醫生的招聘就更是難上加難。這家醫院2016到2017年醫院的門診量增加了56%，但醫生數量卻沒有變過，兩名多點執業的專家每周出診一次，另外本院醫生有3名，其中一名就是陳玉梅，她在十多年前就退休了，因為醫院兒科招人難，被連續返聘到現在。

　　北京健宮醫院兒科醫生陳玉梅：我主要負責新生兒的工作，42天體檢的工作，剩下的時間在門診工作。

　　北京市健宮醫院副院長馮雪：同等同級的醫生的話，我們兒科醫生的薪資待遇，在全院是最高的，目前來說的話，在所有的醫生的招聘當中，我們兒科醫生應該是最難的。

　　那么，現在北京市的兒科醫生缺口到底有多大？下一步對緩解兒科醫療資源將有什么切實可行的措施？記者就這些問題聯系了北京市衛生與計劃生育委員會，但截至節目播出時為止，北京市衛計委僅向記者提供了文字回復：根據兒童增長情況，預估全市未來三年兒科醫生缺口約1600人。

　　下一步將重點加強兒童醫療服務體系建設，具體措施包括每年培訓100名基層具有兒科診療能力的全科醫生，到2020年每個社區衛生服務機構至少有1名全科醫生提供兒童基本醫療服務；到2020年，努力實現每個區婦幼保健院均建立新生兒科及兒科門急診和病房，配齊婦幼保健院公共衛生人員；加強財政政策支持引導，支持二級以上綜合醫院開放兒科病房。加強綜合醫院兒科建設，推動部分市區醫院改造兒科門診和病房等。

　　時隔兩年，《經濟半小時》欄目再度關注兒科醫生缺口的問題，首先讓人欣慰的是，在這兩年間，新一輪醫改的一項重要內容就是破除了“以藥養醫”，這不僅是對患者的減負，同時也是對兒科醫生的一種保護。但，改革終須下猛力，兒科醫生短缺的問題，眼下依舊難以得到有效緩解。

　　習近平同志在健康中國2030規劃綱要中指出：堅持健康優先，突出解決好婦女兒童等重點人群的健康問題，加強兒科建設。

　　我們知道，要緩解“兒科醫生荒”，讓兒科醫生隊伍得到有效擴大，不是一朝一夕所能完成的。但只有從眼下就做起，具體去解決兒科醫生待遇低等現實問題，才有可能打贏這樣的硬仗，才有可能挽回兒科診室后繼無人的頹勢。

編輯： yujeu